Spinal enjeksiyonlar, lumbar ponksiyon ile subaraknoid alana girildiği kesinleştikten sonra yapılmalıdır. Spinal iğneden berrak serebrospinal sıvının aktığı görülmeden enjeksiyon yapılmamalıdır. Hastaların %1-5'inde spinal anestezinin başarısız olduğu bildirilmiştir. Başarısızlığın nedenlerinden biri, lokal anesteziğin intratekal alanda hatalı dağılımı, örneğin duranın kaudal ucunda hapsolması ya da serebrospinal sıvı ile bağlantısı sınırlı olan bir poş içinde kalması olabilir. Bu tür durumlarda, hasta pozisyonunun kısa bir süre için değiştirilmesi ile daha iyi bir dağılım, yani yeterli blok elde edilebilir. Ek bir blok gerekiyorsa, bu blok daha az hacimdeki lokal anestezik ile farklı bir düzeyden sağlanmalıdır. Yalnız tek bir ek deneme yapılmalıdır. Aşağıdaki doz önerileri, ortalama bir erişkinde kullanılabilecek doz rehberi olarak kabul edilmelidir. 20 mg'ın üzerindeki bupivakainin spinal uygulanmasının etkileri araştırılmamıştır. Spinal anestezinin çocuklarda uygulanması için, erişkinler ile çocuklar arasındaki farkların çok iyi bilinmesi gereklidir. Bebeklerde ve yenidoğanlarda serebrospinal sıvı hacmi bağıl olarak daha yüksektir. Bu nedenle, bunlarda aynı derecede blok elde etmek için göreceli olarak kilogram başına daha yüksek dozların kullanılması gerekir. Küçük çocuklarda sinir miyelinizasyonunun daha az olması, difüzyonu kolaylaştırır ve anestezinin daha çabuk başlamasını sağlar. Erişkinlerde spinal bloklardan sonra sık olarak görülen hipotansiyon, 8 yaşından küçük çocuklarda seyrek olarak ortaya çıkar. Marcaine Spinal Heavy çocuklarda kullanılabilir. Çocuklarda, aşağıdaki dozlar önerilir: 5 kg'dan hafif bebeklerde 0.40-0.50 mg/kg. 5-15 kg arasındaki çocuklarda 0.30-0.40 mg/kg. 15 kg'dan ağır çocuklarda 0.25-0.30 mg/kg. Lidokaine göre anestezi daha geç başlar ve 60-120 dakika devam eder. Solüsyon koruyucu madde içermediğinden, hazırlandıktan sonra hemen kullanılmalı, artan solüsyon atılmalıdır. Marcaine Spinal Heavy, glikoz içerdiğinden, otoklavda karamelizasyon meydana gelebilir. Bu nedenle tekrar sterilize edilmemelidir. DOZ AŞIMI HALİNDE ALINACAK TEDBİRLER Tüm lokal anestezikler gibi, bupivakain de yüksek dozlarda kullanıldığında, merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemde akut toksik etkilere neden olabilir. Bu durum,, özellikle damar içine enjekte edildiğinde görülür. Ancak, spinal anestezi için gereken doz çok düşük olduğundan (epidural anestezi için gereken dozun %20'si ya da daha azı), akut sistemik toksisite olasılığı yok denebilecek kadar azdır ve şimdiye kadar bildirilmemiştir.