Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI):

Serotonin sendromu riski nedeniyle, duloksetin seçici olmayan, irreversibl monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) ile birlikte veya MAOI tedavisi kesildikten sonra en az 14 gün içindekullanılmamalıdır. Duloksetinin yarılanma ömrüne dayanarak, KOMOX tedavisi kesildiktensonra MAOI tedavisine en az 5 gün sonra başlanmalıdır (bkz. bölüm 4.3).

CYP1A2 inhibitörleri:

CYP1A2 duloksetin metabolizmasında yer aldığından, CYPlA2’nin güçlü inhibitörleri ile KOMOX’un birlikte kullanılması duloksetin konsantrasyonlarında artışa neden olur. Güçlübir CYP1A2 inhibitörü olan fluvoksamin (günde bir kez 100 mg) duloksetinin görünürplazma klerensini yaklaşık %77 oranında azaltmış ve EAAo-_t ‘sim 6 kat artırmıştır. Bu nedenleKOMOX fluvoksamin gibi güçlü CYP1A2 inhibitörleri ile birlikte kullanılmamalıdır (bkz.bölüm 4.3).

Santral sinir sistemi ilaçlan:

KOMOX, alkol ve sedatif ilaçlar (benzodiazepin, morfınomimetik, antipsikotikler, fenobarbital, sedatif antihistaminikler) gibi santral sinir sitemine etki eden diğer ilaçlar veyamaddeler İle dikkatle kullanılmalıdır.

Serotonin sendromu:

Çok nadir vakalarda, serotoneıjik ilaçlar ile birlikte SSRI kullanan hastalarda serotonin sendromu gözlenmiştir. KOMOX’un SSRI gibi serotonerjik antidepresanlar ve klomipraminveya amitriptilin gibi trisiklikler, venlafaksin veya triptanlar, tramadol ve triptofan ile birliktekullanımı önerilmemektedir.

Duloksetinin diğer ilaçlar üzerindeki etkisi

CYP1A2 tarafından metabolize edilen ilaçlar:

CYP1A2 substratı olan teofılinin farmakokinetiği duloksetin (günde iki kez 60 mg) ile eş zamanlı kullanımı sonucunda anlamlı derecede etkilenmez.

CYP2D6 tarafından metabolize edilen ilaçlar:

Duloksetin CYP2D6’mn orta dereceli inhibitörüdür. Günde iki kez 60 mg duloksetin, CYP2D6 substratı olan tek doz desipramin ile birlikte alındığında, desipraminin E AA¹ sı 3 katartmıştır. Duloksetinin (günde iki kez 40 mg) tolterodin (günde iki kez 2 mg) ile eş zamanlıkullanımı tolterodinin kararlı durum EAA’sını %7l oranında arttırır, fakat aktif 5-hidroksilmetabolitinin farmakokinetiğini etkilemez. Bu nedenle doz ayarlaması önerilmemektedir.Ağırlıklı olarak CYP2D6 ile metabolize olan (risperidon ve nortriptilin, amitriptilin,imipramin gibi trisiklik antidepresanlar), özellikle dar terapötik indekse sahip ilaçlar(flekainid, propafenon ve metoprolol gibi) ile KOMOX’un eş zamanlı kullanımı sırasındadikkatli olunmalıdır.

Oral kontraseptifler ve diğer steroidal ajanlar:

in vitro çalışmaların sonuçlarına göre, duloksetin CYP3A’mn katalitik aktivitesini indüklemez. Spesifik in vivo ilaç etkileşim çalışmaları yapılmamıştır.

Antikoagülan ve antiplatelet ajanlar:

Farmakodinamik etkileşime dayandırılan kanama riskindeki artış nedeniyle duloksetin ile oral antikoagülanlar veya antiplatelet ajanlar dikkatle kullanılmalıdır. Bunun yanında, varfarin iletedavi edilen hastalara eş zamanlı duloksetin verildiğinde INR değerinde artış bildirilmiştir.Fakat klinik farmalokoji çalışmalarının bir parçası olarak, sağlıklı gönüllülerde kararlı durumkoşulları altında duloksetin ile varfarin kullanımı INR’nin başlangıç değerinde veya R- veyaS-varfarinin farmakokinetiğinde klinik olarak anlamlı bir değişime neden olmamıştır.

Diğer ilaçların duloksetin üzerindeki etkisi

Antiasit ve H2 antagonistleri:

KOMOX ile alüminyum ve magnezyum içeren antiasitlerin veya famotidinin eş zamanlı kullanımı, 40 mg oral duloksetin dozu alındıktan sonra duloksetinin emilim hızı ve oranıüzerinde anlamlı bir etkiye neden olmamıştır.

CYPl A2 indükleyiciler:

Popülasyon farmakokinetik çalışmaları analizleri, sigara içerenlerde duloksetin plazma konsantrasyonlarının sigara içmeyenlere oranla %50 daha düşük olduğunu göstermiştir.