Serum elektrolit degisiklikleri Potasyum takviyesi, potasyum tutucu diüretikler, potasyum içeren yapay tuzlar veya potasyum düzeylerini artiran heparin vs. gibi diger ilaçlar Co-Diovan ile birlikte dikkatle kullanilmalidir. Tiyazid diüretikleriyle tedavi gören hastalarda hipokalemi bildirilmistir. Serum potasyumunun sik araliklarla izlenmesi önerilir. Tiyazid grubu diüretik tedavisi ile iliskili hiponatremi ve hipokloremik alkaloz bildirilmistir. Tiyazid grubu diüretikler, idrarla atilan magnezyum miktarini artirir ve hipomagnezemiye neden olabilirler. Sodyum ve/veya hacim açigi olan hastalar Yüksek doz diüretik kullananlarda oldugu gibi ileri derecede sodyum ve/veya hacim açigi olan hastalarda Co-Diovan tedavisine baslanmasindan sonra nadir de olsa semptomatik hipotansiyon görülebilir. Co-Diovan ile tedaviye baslanmadan önce, mevcut sodyum ve/veya hacim açigi düzeltilmelidir. Hipotansiyon görülürse hasta sirtüstü yatirilmali ve gerekirse intravenöz serum fizyolojik infüzyonu uygulanmalidir. Kan basinci stabilize olduktan sonra, tedaviye devam edilebilir. Böbrek arter stenozu Bir veya her iki böbrek arterinde stenoz mevcut olan hastalarda ya da böbrek arterinde stenoz gelismis olan, tek böbrekli hastalarda Co-Diovan'in güvenli bir sekilde kullanilabilecegi gösterilmemistir. Böbrek bozuklugu Böbrek bozuklugu (kreatinin klirensi > 30 ml/dakika) olan hastalarda doz ayarlamasi gerekmez. Karaciger bozuklugu Kolestazi olmayan, hafif-orta siddette karaciger bozuklugu olan hastalarda doz ayarlamasi gerekmez. Ancak, Co-Diovan dikkatle kullanilmalidir. Karaciger hastaligi, hidroklorotiyazid farmakokinetiginde önemli bir degisiklik yapmaz. Sistemik lupus erythematosus Tiyazid grubu diüretiklerin sistemik lupus erythematosusu aktif duruma geçirebildigi veya siddetlendirebildigi bildirilmistir. Diger metabolizma bozukluklari Tiyazid grubu diüretikler, glikoz toleransini degistirebilir; kolesterol, trigliserit ve ürik asit düzeylerini yükseltebilir. Gebelik ve emzirme döneminde kullanim Gebelik kategorisi: Birinci trimester için C, ikinci ve üçüncü trimester için D’dir. Anjiyotensin II antagonistlerin etki mekanizmasi nedeniyle, fetus için bir risk olacagi göz ardi edilemez. Gebeligin ikinci ve son üç aylik dönemlerindeki kadinlara anjiyotensin dönüstürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin verilmesi sonucu bu bilesiklere in utero maruz kalmasinin, gelismekte olan fetusa zarar verdigi ve fetus ölümlerine neden oldugu bildirilmistir. Tiyazid grubu diüretiklere intrauterin olarak maruz kalinmasina fetal veya neonatal trombositopeni eslik eder ve eriskinlerde görülen diger advers reaksiyonlarla birlikte görülebilir. Co-Diovan, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminde (RAAS) dogrudan etkili diger bütün ilaçlar gibi, gebelik veya emzirme döneminde kullanilmamalidir. Tedavi sirasinda gebelik fark edilecek olursa, Co-Diovan kullanimi mümkün olan en kisa zamanda durdurulmalidir. Valsartanin anne sütüne geçip geçmedigi bilinmemektedir. Valsartan, emzirme dönemindeki anne siçanlarin sütünde saptanmistir. Hidroklorotiyazid, plasentadan geçer ve anne sütüne salgilanir. Bu nedenle, Co-Diovan'in emzirme dönemindeki annelerde kullanilmasi önerilmez. Araç ve makine kullanma yetenegi üzerine etkileri Diger antihipertansif ilaçlarla oldugu gibi, araç veya makine kullanirken dikkatli olunmasi önerilir.