Aşağıdaki durumlardan herhangi biri varsa ya da ilk kez ortaya çıkıyorsa, Mirena® ancak uzman tavsiyesi ve kontrolü dahilinde kullanılmalı ya da sistemin çıkarılması düşünülmelidir. Migren, asimetrik görme kaybıyla seyir eden fokal migren ya da geçici beyin iskemisine yönelik başka belirtiler, alışılmışın dışında şiddetli baş ağrısı, sarılık ve belirgin tansiyon yükselmesi, meme kanseri de dahil olmak üzere hormonal bağımlılık gösteren tümör ya da buna ilişkin şüphe, inme ya da miyokard enfarktüsü gibi ağır arteriyel hastalıklar. Kendini, örneğin nedeni bilinmeyen kısmi ya da komple görme kaybı, proptoz ya da diplopi belirtileri, papilla ödemi veya retina damarlarında lezyonlar şeklinde gösterebilen, retina trombozu gibi venöz tromboembolizme yönelik bulgular varsa, derhal uygun tanısal ve terapötik önlemler alınmalıdır. Mirena® enfekte endokardit riskine yol açan konjenital kalp hastalığı ya da valvüler kalp hastalığı olan kadınlarda dikkatle kullanılmalıdır. Düşük-doz levonorgestrel glukoz toleransını etkileyebileceğinden, Mirena® kullanan diabetik kadınlarda kan şekeri izlenmelidir. Düzensiz kanamalar, endometrium kanserinin bazı belirtilerini gizleyebilmektedir. Oligo- / amenore Mirena® kullanan kadınların %20’sinde zamanla oligomenore ve / veya amenore oluşmaktadır. Pelvik enfeksiyon Uygulama tüpü, Mirena®’yı yerleştirme esnasında mikroorganizma kontaminasyonundan korumaktadır. Tekrarlanan endometrit veya pelvik enfeksiyonunda ya da tedaviye bir kaç gün içinde olumlu yanıt vermeyen akut bir enfeksiyon durumunda Mirena® çıkarılmalıdır. Yerinden oynama / çıkma Rahim içi araçların kısmen ya da bütünüyle yerinden çıkmalarına ilişkin belirtiler kanama ve ağrıyı içerebilmektedir. Rahim içi araç, taşıyıcı tarafından farkedilmeden de çıkabilir. Mirena®’nın kısmen yerinden oynaması etkinliğini azaltabilir. Mirena® normal şartlar altında kanama miktarını azalttığından, kanama miktarında meydana gelen bir artış, sistemin yerinden çıkmış olmasına işaret edilebilir. Mirena®, yerinden oynamışsa çıkarılmalıdır. İsteniyorsa o sırada yenisi takılabilir. Kullanıcıya Mirena®’nın ipliklerini nasıl kontrol edeceği öğretilmelidir. Perforasyon Uterusun gövdesinin ya da serviksin perforasyonu, yerleştirme esnasında meydana gelebilir. Böyle bir durumda sistemin hemen çıkarılması gerekmektedir. Dış gebelik Dış gebelik oranı, Mirena® kullanan kadınlarda herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanmayan kadınlarda gözlenen orandan, önemli derecede düşüktür. İpliklerin görülmemesi Kontrol muayenelerinde serviksde geri çekme iplikleri görülmüyorsa, ilkin gebelik olasılığı araştırılır. İplikler rahime ya da serviks kanalına kaçmış olabilir ve bir sonraki adet kanamasında tekrar ortaya çıkabilir. Gebelik olasılığını ortadan kaldırdıktan sonra ipliklerin yeri saptanmalıdır. Eğer iplikler bulunamazsa, sistem yerinden çıkmış olabilir. Mirena®’nın konumunu belirlemek için ultrason ya da röntgenden faydalanılabilir. Geciken foliküller atrezi Mirena® kullanımı altında gelişebilen foliküllerin atreziye uğraması bazen gecikebilir ve folikül, büyümesini sürdürerek olağan bir siklusdakinden daha büyük boyutlara ulaşabilir. Mirena® kullanan kadınların yaklaşık %12’sinde büyümüş foliküllere rastlanmaktadır. Bazı durumlarda pelvik ağrı ya da ağrılı cinsel birleşme söz konusu olsa da bu foliküller çoğunlukla asemptomatiktir. Büyümüş foliküller, umumiyetle 2-3 ay içerisinde kendiliğinden kaybolurlar. Bunun gerçekleşmediği olgularda, durumun ultrason vasıtasıyla takip edilmesi ya da diğer tanısal / terapötik önlemlerin alınması önerilir. Cerrahi bir girişim, nadiren gerekebilir. Gebelik ve emzirme dönemi Gebelik: Mirena® bir gebelik varlığı ya da şüphesinde kullanılmamalıdır. Mirena® kullanımı esnasında bir gebelik meydana gelirse , herhangi bir rahim içi aracın o esnada rahim içinde kalması nedeniyle artan düşük ve erken doğum riskine maruz kalınılabileceğinden Mirena®’nın çıkarılması önerilir. Rahim içi uygulama ve lokal hormon salınımı