Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler

Sitokrom P-450 enzimleri ile etkileşim:

RİF’in bazı sitokrom P-450 enzimlerini indüklediği bilinmektedir. Sitokrom P 450 enzimiyle metabolize olan diğer ilaçların RİF ile birlikte uygulanması bu ilaçların metabolize olmasınıhızlandırabilir ve bu ilaçların aktivitelerini azaltabilir. Dolayısıyla sitokrom P-450 enzimiylemetabolize edilen diğer ilaçlarla birlikte RİF kullanılmasında dikkatli olunmalıdır. Optimumterapötik kan düzeylerinin sürdürülmesi için RİF’e başlanırken ya da birlikte uygulanan RİFkesilirken bu enzimler tarafından metabolize edilen bu ilaçların dozajlarının ayarlanmasıgerekebilir.

Sitokrom P-450 enzimiyle metabolize edilen ilaçlara örnekler aşağıdaki gibidir:

• Antikonvülsanlar (örn: fenitoin),

• Antiaritmikler (örn: dizopiramid, meksiletin, kinidin, propafenon, tokainid),

• Hormon antagonistleri (antiöstrojenler, örn: tamoksifen, toremifen, gestinon),

• Antipsikotikler (örn: haloperidol, aripiprazol),

• Antikoagülanlar (örn: kumarin, varfarin),

• Antifungaller (örn: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, vorikonazol),

• Antiviral ilaçlar (örn: zidovin, sakinavir, indinavir, efavirenz, amprenavir, nelfınavir,atazanavir, lopinavir, nevirapin),

• Barbitüratlar,

• Beta-blokerler (örn: bisoprolol, propranolol),

• Anksiyolitikler ve hipnotikler (örn: diazepam, benzodiazepinler, zolpiklon, zolpidem),

• Kalsiyum kanal blokerleri (örn: diltiazem, nifedipin, verapamil, nimodipin, isradipin,nikardipin, nisoldipin),

• Antibakteriyeller (örn: kloramfenikol, klaritromisin, dapson, doksisiklin,florokinolonlar, telitromisin),

• Kortikostreoidler,

• Kardiyak glikozidleri (digitoksin, digoksin),

• Klofıbrat,

• Sistemik hormonal kontraseptifler,

• Östrojenler,

• Antidiyabetikler (örn: klorpropamid, tolbutamid, sülfanilüreler, rosiglitazon)

• İmmünosupresif ajanlar( örn: siklosporinler, sirolimus, takrolimus),

• İrinotekan,

• Tiroid hormonu (levotiroksin),

• Losartan,

• Analjezikler (örn: metadon, narkotik analjezikler),

• Prazikuantel,

• Progestoj enler,

• Kinin,

• Riluzol,

• Selektif 5-HT3 reseptör antagonistleri (örn: ondansetron),

• CYP3A4 ile metabolize olan statinler (örn: simvastatin),

• Teofılin,

• Trisiklik antidepresanlar (örn: amitriptilin, nortriptilin),

• Sitotoksikler (örn: imatinib),

• Diüretikler (örn: eplerenone).

Sistemik hormonal kontraseptifleri kullanmakta olan hastalara, rifamisin tedavisi sırasında hormonal olmayan doğum kontrol yöntemleri uygulamaları önerilmelidir. Ayrıca diyabetinkontrolü zorlaşabilir.

Rifamisinin sakinavir/ritonavir kombinasyonları ile aynı anda kullanımı hepatoksisite potansiyelini arttırabilir. Dolayısıyla rifamisinin sakinavir/ritonavir kombinasyonları ile aynıanda kullanımı kontrendikedir.

Atovakon ve rifamisin birlikte kullanıldığında, atovakon konsantrasyonlarının azaldığı (>% 50 oranında) ve rifamisin konsantrasyonlarının arttığı (>%30 oranında) gözlenmiştir. Ketokonazol

ve rifamisinin birlikte kullanılması, her iki ilacın serum konsantrasyonlarının azalmasıyla sonuçlanmıştır.

Rifamisin ve enalaprilin birlikte kullanılması, enalaprilin aktif metaboliti olan enalaprilatm konsantrasyonlarında azalmayla sonuçlanmıştır. Hastanın klinik durumu gerektirdiğinde, dozajayarlamaları yapılmalıdır.

Birlikte antiasit uygulanması, RİF’in emilimini azaltabilir. Günlük RİF dozları antasitlerin alınmasından en az 1 saat önce verilmelidir.

Rifamisin halotan ya da izoniazid ile birlikte verildiğinde, hepatotoksisite potansiyeli artar. RİF ve halotanın birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.

P. aminosalisilik asit (PAS) gibi tüberküloz tedavisinde kullanılan diğer ilaçlar: PAS ve RİF en az 8 saat ara ile alınmalıdır.

RİF ve izoniazidi birlikte kullanan hastalar hepatotoksisite açısından yakından izlenmelidir.

RİF’ in terapötik düzeylerinin serum folat ve B12 vitamininin standart laboratuvar tayinlerini inhibe ettiği gösterilmiştir. Bu durumda, alternatif tayin yöntemleri düşünülmelidir. Serumbilirubininde geçici yükselme gözlenmiştir. Biliyer atılım için yarışmaya bağlı olarak, RİF safrakesesinin görüntülenmesinde kullanılan kontrast maddenin safra ile atılımım bozabilir. Bunedenle, bu testler RİF’in sabah dozundan önce gerçekleştirilmelidir.

Rifamisin almakta olan hastalarda KIMS (Kinetic Interaction of Microparticles in Solution) yöntemi kullanıldığında opiatlar için çapraz reaktivite ve yanlış-pozitif idrar tarama testleribildirilmiştir. Gaz kromatografısi/kütle spektrometrisi gibi doğrulama testleri rifamisiniopiatlardan ayırt edecektir.